事项名称：
上海市老年照护统一需求评估
基本流程：
1、初次评估流程
评估的初次评估流程如下：
（一）评估申请
申请人可由其本人（或其监护人、代理人，以下统称“申请人”）通过街镇社区事务受理服务中心或分中心（以下简称“社区事务受理中心”）就近办理，填写书面申请，并同时提交以下材料：1、身份证；2、社保卡（医保卡）；3、其他相关材料。
（二）受理和审核
经审核，对符合申请条件的予以受理；不符合申请条件的，社区事务受理中心将结果告知申请人。
（三）评估开展
定点评估机构应当在15个工作日内完成评估工作。
1．定点评估机构应当在收到申请信息后完成现场评估调查、录入评估调查记录、集体评审、出具评估报告等评估工作。
2．上门进行现场评估调查的评估小组不得少于2人，其中B类评估员不少于1名。
3．定点评估机构应组织3人及以上小组对评估计分软件初步确定的评估等级进行集体评审，出具《长期护理保险护理需求评估报告》（附件1）和《长期护理保险护理需求评估结果告知书》（附件2），并将告知书反馈至原申请受理的社区事务受理中心。
（四）结论告知
社区事务受理中心应在收到告知书后的5个工作日内告知申请人评估结果。
2、复核和终核评估
申请人对评估结果有异议的，在接到评估结果告知书的30个工作日内可向其原申请评估的社区事务受理中心提出复核申请。开展复核的评估机构应在15个工作日内完成复核评估，录入长护险信息系统，出具评估报告和告知书，并按照初次评估告知规定执行。复核评估时，参与初评的评估机构应予以回避。
申请人对复核评估结果仍有异议的，可通过原受理渠道提出终核申请。终核评估结果为最终结果。
3、期末评估
评估结果的有效期最长为2年。申请人应在评估有效期满前的60日内向社区事务受理中心提出期末评估的书面申请。期末评估流程参照初次评估流程，评估期间申请人继续享受原长护险待遇。
4、状态评估
在评估结果有效期内，符合下列情况的，可申请进行状态评估：
（一）经评估，对达到评估等级二级及以上、按规定可享受长护险护理服务的申请人，评估人员预计其状态在一定时间内有较大改善的，定点评估机构应在评估报告中记录相关信息，并告知申请人适时申请状态评估。
（二）享受长护险护理服务的申请人，因身体状况和生活自理能力发生明显变化等，可申请状态评估。
（三）状态评估流程参照初次评估流程，评估期间如原评估报告仍在有效期内则申请继续享受原长护险待遇。
5、评估费用
由市医保中心与定点评估机构通过服务协议，约定评估费用的协议价格。协议价格参照市物价局关于本市统一需求评估项目的收费标准执行，收费标准为每次200元。如收费标准发生调整的，协议价格的参照标准随同调整。
对申请人申请长护险待遇所发生的初次评估、期末评估和状态评估费用，由长护险基金支付80%，其余部分由个人自负。
复核评估或终核评估结果与原评估结果一致的，评估费用由申请人承担；不一致的，复核评估费用由初次评估机构承担，终核评估费用由复核评估机构承担。
附件：
1．长期护理保险护理需求评估报告（参考样张）2．长期护理保险护理需求评估结果告知书（参考样张）
附件1
业务流水号： 附件 张
长期护理保险护理需求评估报告
（参考样张）
一、参保人员基本情况
1、姓名 性别 年龄 联系电话 2、身份证号 社保卡号
3、户籍地址： 区 街道（镇） 居委（村） 路
号 室 邮政编码：
居住地址： 区 街道（镇） 居委（村） 路
号 室 邮政编码：
二、评估机构基本情况
1、区名称___________，街镇名称___________
2、评估调查表编号_________________________________
3、组织评估单位：__________________________________
4、评估机构：______________________________________
5、评估调查员1：姓名__________工号__________签字___________
评估调查员2：姓名__________工号__________签字___________
评估调查员3：姓名__________工号__________签字___________
三、评估调查时间
1、受理日期： __________年_____月_____日
2、完成调查日期：__________年_____月_____日
四、评估情况
1、评估类型：①初次评估②复核评估③终核评估④状态评估⑤期末评估
2、评估软件评定护理需求等级：①0级②1级③2-3级④4级⑤5-6级⑥7级
3、集体评审评定护理需求等级：①0级②1级③2-3级④4级⑤5-6级⑥7级
4、确定护理需求等级：①0级②1级③2-3级④4级⑤5-6级⑥7级
五、需要说明的情况 _____________________________________________________________________
六、建议评估类型
1、建议： ①状态评估 ②期末评估
2、建议状态评估时间：__________年_____月_____日
3、建议期末评估时间：__________年_____月_____日
七、选择服务机构类型：口养老机构 口社区居家服务机构
选择护理服务机构名称：
评估机构负责人签字： 日期：__________年_____月_____日
附件2
长期护理保险护理需求评估结果告知书
（参考样张）
_________老人（身份证号：_________），经 _（评估机构名称）（联系电话：__________）开展的护理需求评估，确认您的评估结果为老年照护统一需求评估照护_____级。评估结果有效期为：_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。
根据评估结果，您可以享受/暂不享受《上海市长期护理保险试点办法》规定的相应长护险待遇。
如您对评估结果有异议的，可在接到此评估结果告知书后30个工作日内通过原申请评估的社区事务受理中心提出复核申请。
如您希望在评估结果有效期满后继续享受长护险待遇，请于评估有效期满前60日内，通过居住地所属区的社区事务受理中心提出长护险需求评估的申请，否则，您的长护险待遇将在有效期满后自动终止。
评估机构：
_____年_____月_____日
温馨提示
您在申请评估时已选择的护理机构为_（护理机构名称）__（联系电话：__________）。
联系方式：
受理窗口：就近的街道（镇）社区事务受理服务中心或者社区为老服务中心
社区事务受理服务中心地址、联系方式、办理时间请浏览：
办事依据：
《上海市开展老年照护统一需求评估体系建设试点工作意见（试行）》（沪社养老领办〔2014〕1号）
《上海市老年照护统一需求评估办法（试行）》（沪社养老领办〔2014〕2号）
《关于全面开展老年照护统一需求评估的工作意见》（沪社养老领办〔2015〕2号）
关于印发《上海市老年照护统一需求评估办理流程和协议管理实施细则（试行）》的通知（沪人社规〔2018〕3号）